LDH（LD）執筆者：昭和大学病院医学部医学教育推進室教授　高木 康／昭和大学横浜市北部病院病院長　田口 進

LDHは、AST・ALTともに肝機能検査の3本柱です。この3つが高値なら肝臓病が強く疑われます。

LDH（LD）とは

　細胞内で糖がエネルギーに変わるときに働く酵素のひとつ（乳酸脱水素酵素）。全身のあらゆる細胞に存在している。

肝臓が障害を受けると高値に

　LDHも、AST、ALTと同様に、肝機能を調べる検査のひとつです。

　LDHも、肝細胞の中に含まれているため、肝細胞が障害（破壊）を受けると細胞の外に出てきて、血液中のLDHの値が上昇します。

　肝障害でLDHが最も高値になるのは、ウイルスが原因でおこる急性肝炎で、急性期には基準値の4～5倍に上昇します。アルコール性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎、肝硬変では、2倍以内の上昇が一般的です。

　また、肝臓がんでも上昇しますが、とくに転移性肝臓がんでは、AST、ALTの上昇に比べ、LDHがより上昇するのが特徴です。

急性心筋梗塞でも上昇

　LDHは、肝細胞のほか心筋（心臓の筋肉）、骨格筋、血球など全身のあらゆる細胞に含まれており、それぞれの細胞の障害（破壊）で値が上昇します。

　急性心筋梗塞（こうそく）では、LDHは発症6～10時間で上昇し始め、24～60時間で極値、正常の4～5倍の値になります。この病気は、発症1週間が重要な時期のため、症状が安定するまでLDHをはじめとする血液検査を繰り返し行います。

　また、LDHだけが異常に高値の場合には、悪性腫瘍の存在が疑われます。がん細胞は多くのエネルギーを必要としますので、LDHが多量に出てくるためです。

検査前日・当日の激しい運動は控える

　血清を用いて、自動分析器で測定します。AST、ALTと同様にLDHは赤血球の中にも含まれているために、採血、分離するとき赤血球が壊れる（溶血）と、LDHは外に出て軽度上昇します。

　LDHは、骨格筋細胞にも含まれているため、激しい運動後では翌日くらいまでは軽度上昇することがあるので、検査前日・当日の運動は控えます。

　検査当日の飲食は普通にとってかまいません。

高値のときはアイソザイムを測定

　肝臓の病気では、LDHに加えてAST、ALTも上昇しますが、心臓や筋肉の病気では、LDHとASTが上昇し、ALTはごく軽度の上昇のみです。

　LDHは、急性肝炎や急性心筋梗塞では一時的な数倍の上昇であり、筋肉や血液の病気では2～3倍の持続した上昇を示します。

　LDHが高値のときは、くわえてLDHのアイソザイムを測定し、原因となる病気の診断に役立てます。

　アイソザイムとは、同じ働きをするが分子構造が異なる酵素群のことで、LDHの場合は、さらに分析するとLDH1～LDH5の5つに分けられます。1は心筋や腎臓、赤血球に、2は心筋や肺、3は肺、4と5は肝臓に多く含まれているため、どのアイソザイムが多いかで、異常のある臓器などを探す手がかりになります。