扁桃周囲膿瘍（扁桃周囲炎）
へんとうしゅういのうよう（へんとうしゅういえん）

どんな病気か

　急性扁桃炎に続発し、口蓋扁桃（図12、図13）の周囲に炎症が及ぶことで起こります。30代の男性に多く発症します。扁桃に生じた炎症が扁桃被膜外に波及して扁桃周囲炎を生じ、さらに膿瘍を形成すると考えられています。

図12　扁桃の種類と位置

図13　扁桃の種類と位置（断面図）

原因は何か

　原因菌としては、急性扁桃炎の原因菌に加えて嫌気性菌（空気を嫌う菌）が重要です。

症状の現れ方

　急性扁桃炎に引き続いて発症し、激烈な咽頭痛が特徴です。通常は片側だけです。感染範囲が広がると耳への放散痛、開口障害が出現します。嚥下痛も高度で、唾液を飲むことができなくなり、よだれをたらします。

　全身的には、高熱を伴い、経口摂取がほとんどできなくなり、全身倦怠感、脱水状態となります。

検査と診断

　口内を調べると、口蓋扁桃のみならず、その周囲の粘膜が強く赤く腫脹し、扁桃が口のなかに張り出しています（図14）。膿瘍部を針で刺して膿汁が吸引されれば診断できます。

図14　左側の扁桃周囲膿瘍（模式図）

　しかし、必ずしも膿瘍部が穿刺できるとは限りません。そのため、最近ではＣＴや超音波検査で膿瘍の場所を診断することがあります。

　その他の検査は急性扁桃炎と同様です。

治療の方法

　扁桃周囲炎と、それが進展した扁桃周囲膿瘍の区別が大切です。扁桃周囲炎の場合は、抗生剤を主体とした保存療法が選択されます。

　しかし、扁桃周囲膿瘍では、保存的治療よりも膿汁の排泄を目的にした治療が重要です。膿汁の排泄には、膿瘍の場所や程度を考慮して、注射針で穿刺吸引する場合と、局所麻酔後にメスで１～２cm程度を切開する場合があります。切開後には、十分に排膿するためにガーゼドレーンを置くことがあります。

　外科処置に加えて、点滴注射により抗生剤を投与し、脱水の改善を図ります。

　緊急手術に対応できる施設では、積極的に扁桃摘出術（コラム）を行い、治療期間の短縮、再発予防を図ることがあります。