尿失禁の治療法執筆者：聖路加国際病院院長　福井 次矢

病気の原因や症状がおこってくるしくみ

　腹圧性尿失禁は尿道括約筋のゆるみが原因でおこります。尿道括約筋はふだん膀胱の出口を締めつけて尿が漏れないように働いていて、排尿時にだけ締めつけをゆるめます。女性は男性に比べて尿道が短いことや、男性ほど尿道括約筋が発達していないために、締めつけがゆるみやすくなっています。さらに、尿道括約筋のコントロールに関係する女性ホルモンの分泌が閉経で低下したり、出産や加齢のために骨盤の筋肉が弱ったりしている場合も、腹圧性尿失禁をおこしやすいといえます。

　切迫性尿失禁は膀胱が意思に反して勝手に収縮しておこるものです。脳血管障害のために切迫性尿失禁となることもしばしばあります。

　混合性の尿失禁では前述の二つの尿失禁の症状がいろいろな程度でみられます。

　溢流性尿失禁は、なんらかの病気が原因で膀胱の収縮力が低下し、膀胱内にいつも尿がたまった状態となり、尿が溢れて少しずつ漏れるためにおこります。おもな病気として、糖尿病性ニューロパチー、脳梗塞、脊柱管狭窄症、パーキンソン病、前立腺肥大症、それに神経因性膀胱などがあげられます

　機能性尿失禁は畜尿、排尿機能に関係なく、認知症や身体運動障害のためにトイレにたどり着けず、尿を漏らす状態をいいます。

　反射性尿失禁は尿意がないのに、膀胱内に尿がたまると不随意に膀胱が収縮し、尿が漏れるためにおこります。頸髄損傷など上位の脊髄損傷などでみられます。

病気の特徴

　腹圧性尿失禁は40歳代、50歳代の女性の3人に1人は経験しているともいわれています。男性では年齢とともに前立腺疾患が増加することもあり、患者数が増えます。切迫性尿失禁は高齢者に多くみられます。溢流性尿失禁は子宮体がん・子宮頸がんや直腸がんなどの手術のあとで膀胱の末梢神経が障害を受けた場合などにみられるものです。