アルツハイマー病の治療法執筆者：聖路加国際病院院長　福井 次矢

治療法とケアの科学的根拠を比べる

よく使われる薬の科学的根拠を比べる

総合的に見て現在もっとも確かな治療法

　アルツハイマー病を疑わせる認知症の症状があった場合、もっとも重要なことは、まず服用している薬やうつ病、代謝内分泌性疾患などによって引きおこされた二次的な症状かどうかを見極めることです。

　実際にアルツハイマー病と正確に診断するためには、大脳の変化を確かめなければなりませんが、それは不可能ですから、ほかの病気がないかどうか、それによってどんな薬を用いているか、家族関係や社会的な役割の変化まで、その人の背景をくわしく観察する必要があります。もし、二次的な症状であるなら、服用している薬を調整したり、基礎にある病気を治療したりすれば、認知症の症状が完全に治る可能性が高くなります。

　知的な機能の低下がそれほど深刻でなく、軽度ないし中等度の症状（記憶、言語、行為、判断力、思考力などの障害）である患者さんでは、アリセプト（塩酸ドネペジル）の服用を検討します。しかし、本薬自体への過敏症、心臓の電気伝導系障害、消化性潰瘍、気管支喘息・慢性閉塞性肺疾患、パーキンソン病などがある患者さんに対しては、慎重に検討し、用いるかどうかを判断します。

　認知症の行動・心理症状（behavioral and psychological symptoms of dementia: BPSD）である、抑うつ、妄想、興奮、不安、幻覚、徘徊など、異常な行動や感情の変化などが現れます。それらの症状は、感染症による二次的な症状である場合や、服用している薬の変化によって引きおこされる場合もあるので、そうした要因がないか、確認する必要があります。そうした要因が見あたらない、また、要因を取り除いても症状がおさまらない場合は、それぞれもっとも有効とされる薬を服用することになります。しかし、その効能は、副作用や死亡率増加なども報告されているため、定期的に吟味して利用する必要があります。

　症状が進行し、知的な機能が低下していくと、身のまわりのことに気を配ったり、危険なことを避けたりすることができなくなっていきます。興奮しやすくなり、混乱を示すことも多くなり、いきなり外に飛びだして転倒する、必要な水分を補給せずに炎天下を歩き回り脱水症状をおこすといった二次的なけがや病気をおこしかねません。長期にわたるために、周囲の人の負担も重くなりますが、できるだけ安全で、落ち着いた生活が継続できるような配慮が必要となります。