くも膜下出血の治療法執筆者：聖路加国際病院院長　福井 次矢

治療法とケアの科学的根拠を比べる

総合的に見て現在もっとも確かな治療法

　発作後は速やかに、できれば72時間以内に手術を行うことが勧められています。手術の方法には、脳動脈瘤頸部クリッピング術と脳血管内手術による塞栓術の２種類があります。

　脳動脈瘤頸部クリッピング術は、開頭して脳動脈瘤の付け根にクリップをかけ、再破裂しないようにする手術です。

　脳血管内手術による塞栓術は、大腿動脈から入れたカテーテル（管）を介して脳動脈瘤のなかに白金コイルを入れます。コイルを入れると動脈瘤の内側に血栓がつくられるため、再出血を防ぐことができます。

　いずれも信頼性の高い臨床研究によって、その有効性が確認されている術式ですが、最近の研究では脳血管内手術による塞栓術のほうが脳動脈瘤頸部クリッピング術より効果が高いという報告がなされています。

　ただし、脳血管内手術による塞栓術は比較的新しい術式ですので、現在のところ、医師の技量によって手術がうまくいくかどうか左右される部分が大きいと思われます。

　また、どちらの手術がどのようなケースでより好ましいのか、現在、大規模な臨床研究が行われているところです。数年後にはその結果によって、どちらの方法が標準的に行われるべきか、専門家の意見が集約されることになると思います。

　くも膜下出血に見舞われたあと、脳血管が収縮して血流が悪くなる血管れん縮という状態がおこることがあります。これはその後の経過を決定する重大な病状で、生命にもかかわります。

　血管れん縮がひどい場合は、大部分の脳が虚血に陥り、死に至ることも少なくありません。

　現在のところ、このような血管れん縮を確実に取り除くことが証明されている薬はありません。

　血管れん縮を少しでも予防するために、点滴静脈注射での輸液の内容や量を注意深く調節することが一般的に行われています。