ビリルビン執筆者：昭和大学病院医学部医学教育推進室教授　高木 康／昭和大学横浜市北部病院病院長　田口 進

肝臓、胆管、血液などの異常を調べる検査です。ビリルビンの高値は、肝機能障害を示していることが多いため、種々の肝機能検査を行い病態を把握します。

ビリルビンとは

　赤血球中のヘモグロビンが壊れてできる色素。肝臓で処理（抱合（ほうごう））されて、胆汁を介して十二指腸に排泄される。ビリルビンには3つあり、肝臓で処理される前のビリルビンを間接ビリルビン、処理されたあとのビリルビンを直接ビリルビン、両方をあわせたものを総ビリルビンと呼ぶ。

黄疸で高値に…総ビリルビン

　間接と直接の両方をあわせた総ビリルビンは、おもに黄疸（おうだん）を確認する検査です。肌や眼が黄色くなるのは、ビリルビンが増加するためで、血液中の総ビリルビン濃度が2.0mg/dl以上になると、眼球の白い部分が黄色になり始め、さらに増えると皮膚も黄色になってきます。

溶血性の病気で高値に…間接ビリルビン

　何らかの原因で、赤血球が異常に壊れることを溶血といいます。溶血性の病気があると、肝臓でまだ処理（抱合）されていない状態の間接ビリルビンが血液中に増加してきます。

肝機能障害、胆管結石・腫瘍で高値に…直接ビリルビン

　肝臓が障害されると、肝臓で処理された直接ビリルビンが血液中に増加します。また、胆管が胆石や腫瘍により閉塞すると、胆汁中に排泄された直接ビリルビンが増加します。

間接ビリルビンは〈総ビリルビン－（マイナス）直接ビリルビン〉

　ビリルビンは、特殊な色素との結合による色調の変化を測定する方法で定量されています。

　検査では、総ビリルビンと直接ビリルビンを測定し、総ビリルビンから直接ビリルビンを引いて、間接ビリルビンを求めます。基準値は、総ビリルビンが0.2～1.2mg/dl、直接ビリルビンが0.1～0.5mg/dlです。総ビリルビンの上限値は病態識別値（体質性黄疸）になります。

　ビリルビンは空腹時に増加し、食後に低下します。運動によっても増加するので、検査前日・当日の激しい運動は控えてください。

どのビリルビンが増加しているかを見極めて原因を究明

　ビリルビンは、総ビリルビンだけでなく、間接・直接ビリルビンのいずれが増加しているかも、病態解析の重要な指標となります。

　境界値の場合は、長時間の空腹や常用薬の影響も考えられるため、食事後もしくは薬剤を中止してから1週間後に再検査します。

　ビリルビンの高値は、肝機能障害に由来することが多いため、種々の肝機能検査を行って、病態を把握します。