尿沈渣執筆者：昭和大学病院医学部医学教育推進室教授　高木 康／昭和大学横浜市北部病院病院長　田口 進

腎・尿路の異常を調べる検査です。基準値を超えている場合は再検査をしますが、女性の場合は生理との関係もあるため時間をおいて調べます。

尿沈渣とは

　尿の中に出てきた細胞成分や細菌などを顕微鏡で調べる検査。細胞成分には下に示したように、赤血球、白血球、上皮細胞（腎臓・尿細管・膀胱から脱落したもの）、それらがつまった円柱などがあり、これらが顕微鏡の1視野（400倍）中にどれだけみられるかによって判定する。

血尿の診断に重要……赤血球

　血尿とは、尿中に多くの赤血球が現れる状態で、腎（じん）・尿路の病気の特徴的症候です。現在では、試験紙法で簡単に尿中の潜血反応を調べることができますが、尿沈渣（ちんさ）によって確認しています。

　赤血球は、健康な人でもわずかに尿中に出現（1視野に1～3個）しますが、これ以上出現すると顕微鏡的血尿と診断されます。

　なお、尿中の赤血球の形状の観察から、その赤血球が腎臓の糸球体の病変によるものか、非糸球体病変によるものかの鑑別ができます。

　すなわち、糸球体腎炎などの糸球体病変では、赤血球はコブ状、ドーナツ状、金米糖（こんぺいとう）状のように小型で変形したものが多いのに対して、膀胱（ぼうこう）炎などの非糸球体病変では、多くは均一の形状を示します。

腎・尿細管の異常を診断……円柱

　円柱は腎・尿細管の鋳型（いがた）であり、尿細管に病変がある場合に出現します。赤血球円柱、白血球円柱、硝子様円柱など、円柱内に存在する物質により種々の名前がついています。

　検査では、ひとつの検体に対してたくさんの視野をチェックしますが、健康な人ではすべての視野をみても円柱は数個以内のため、数視野に1個でも認められたら、尿細管の異常が疑えます。赤血球円柱では、ネフロン（糸球体と尿細管）での出血を意味して糸球体腎炎や腎梗塞（こうそく）などが、白血球円柱では急性腎盂（う）腎炎などの感染症のほかに、ループス腎炎、間質性腎炎などが疑われます。

特徴的な成分と、疑われる病態

　尿沈渣成分の中には、疾患・病態によって特異的に出現するものがあります。

　卵円形脂肪体はネフローゼ症候群に、封入体細胞はウイルス感染症に、そしてシスチン結晶はシスチン尿症（若年者尿路感染の原因）の特徴的な沈渣成分で、これらの出現でただちに診断が可能になります。

基準値を超えていたら再検査

　いずれも基準値を超えていれば再検査します。例えば、赤血球が1視野に数個のときは、約2週間後に検査します。とくに女性では生理との関係もあり、時間をおいて調べる必要があります。また、1視野に5～20個のときを微少血尿といい、定期的（1～2カ月に1回）な追跡・観察が必要です。