尿路感染症
にょうろかんせんしょう

　尿路感染症とは、腎臓、腎盂、尿管、膀胱、尿道、前立腺、精巣、副精巣などの尿路の非特異的感染を総称した名称です。高齢者では、加齢に伴う膀胱の排尿機能の低下による残尿の増加と感染防御機構の減弱が根底にあり、そこにさらに、表15のような尿路の異常が合併すると、外尿道口から細菌が逆行して尿路管腔内へ侵入し、容易に感染を引き起こすようになります。

表15　高齢者の易感染要因

　このため、単一の細菌による感染は少なく、大部分は複数菌による「慢性複雑性尿路感染症」として発症しています。細菌としては、大腸菌をはじめプロテウス菌、そのほかのグラム陰性桿菌が多く認められています。前述のとおり、高齢者は免疫能が低下しており、ほとんどは難治性で慢性に経過します。また、しばしば致命率の高い敗血症へ移行する点が重要です。

検査と診断

①細菌尿、膿尿

　尿沈渣の所見で、白血球増多が認められた場合、本感染症を疑います。また、中間尿の細菌培養をして、尿ｌmlあたり105個以上の細菌コロニーが観察されれば、確定診断となります。同時に、細菌の同定と薬剤感受性試験を行います。

②細胞診

　血尿が認められた場合は、慢性に経過する感染症の背景に炎症、結石以外に悪性腫瘍性疾患がないかを診る目的で悪性細胞の有無を調べます。

③超音波検査

　腎臓、膀胱の腫瘤性病変、水腎症、結石、残尿の有無などを調べます。異常があれば、以下の検査に進みます。

④Ｘ線、ＣＴ、静脈性尿路造影、膀胱鏡検査など

　これらの検査は、泌尿器科の専門医に依頼します。

予防の方法

　まず尿路の異常を引き起こしている原因が治療可能な場合は、その治療を優先します。

　尿道の留置カテーテルが必要な場合は、留置期間をできる限り短くし、閉鎖式の管理を行います。おむつは極力避けることが賢明です。外陰部や外尿道口は常に清潔に保っておくことが大切です。残尿がある場合は尿道カテーテルによる間欠性導尿を行います。導尿操作は十分な消毒を行って、人為的な新たな感染を起こさないよう注意します。

　尿失禁のある場合は一定時間毎に自己排尿を促すよう誘導を行います。寝たきりの場合、褥瘡予防のための体位変換とともに、上体を起こして腎から膀胱への尿流が良好に保てるように心がけ、自立排尿ができるように採尿器の設置やトイレヘの居住環境を整えることも大切です。

　以上によって、尿の停滞を可能な限り回避しておくことが肝要です。

治療の方法

　抗生剤は、発熱、腎部疼痛などの症状のない場合は使用すべきでなく、長期間続けることは、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（ＭＲＳＡ）や緑膿菌などの耐性菌感染症（コラム）や真菌などへの菌交代症（コラム）をまねくおそれがあるので注意が必要です。細菌尿、膿尿が認められても症状がなければ、抗生剤の投与を行わないことが原則になっています。月１回程度の尿検査と尿の細菌学的検査を行って経過観察し、急性増悪時に備えておくことが重要です。

　無症候性であっても、65歳以上の高齢者の約30％に細菌尿が認められ、一度感染症が成立すると完全治癒は一般に困難とされています、感染症自体の増悪による腎機能低下の予防管理と敗血症への移行の防止が最も重要です。