出典：家庭医学大全 6訂版（2011年）
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心原性ショック
しんげんせいしょっく

もしかして... 急性心筋梗塞 　大動脈解離 　心筋炎 　拡張型心筋症 　心臓弁膜症

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心原性ショックとは？

どんな病気か

　急激に心臓のはたらきが悪化して血圧が低下し、十分な酸素供給ができなくなることから、全身の臓器のはたらきが低下し、放置すると死に至る状態です。より重症な急性左心不全といえます。

原因は何か

　最も多い原因は急性心筋梗塞です。心筋梗塞の範囲が広い場合、心室中隔に穿孔（穴）ができたり、心筋の壊死のために急性に僧帽弁閉鎖不全を生じた場合、心臓破裂の場合などでは、ショックに至ります。

　脈拍数が非常に多い不整脈も、心原性ショックの原因となります。

　大動脈解離では、病変が大動脈弁に及んだり、心嚢水が急速にたまってショックになります。

　急性心筋炎、慢性に経過する拡張型心筋症や心臓弁膜症でも、急性心不全の過程でショックになることがあります。

症状の現れ方

　前項の急性心不全の症状に加えて、発汗があり顔色や口唇の色も悪くなります。全身がぐったりとして、受け答えも鈍くなってきます。状態が悪くなると、呼びかけに答えられなくなります。

検査と診断

　急性心不全と同様の検査を行います。さらに、心臓の状態や不整脈の状況を遂次把握するために、心電図モニター、動脈血液ガス分析（血液中の酸素濃度測定）を行います。

　重症の場合は、静脈から入れたカテーテルを肺動脈に留置して、心臓のなかの血圧を逐次モニターする検査を行います。

治療の方法

　まず血圧を上昇させるために、輸液、昇圧薬などの薬剤を投与します。酸素を投与し、必要に応じて気管内挿管と人工呼吸を行います。

　重症の場合は、大動脈のなかに風船を入れて心臓のはたらきを補助する大動脈バルーンパンピング（ＩＡＢＰ）、心臓と肺のはたらきを一時的に補助する経皮的心肺補助（ＰＣＰＳ）を使用することがあります。

　同時に、原因となっている急性心筋梗塞に対して再灌流療法（冠動脈の血流を再開させる）、急性の弁膜症に対して弁置換手術、重症不整脈に対する電気除細動、ペースメーカー挿入などを適宜行っていきます。

病気に気づいたらどうする

　致死的状態ですので、治療は一刻を争います。

　どのような状況にあっても、救急車を使って早急に専門病院に入院することが必要です。

心原性ショックと関連する症状・病気

（執筆者:東京医科歯科大学大学院循環制御内科学教授　磯部　光章）

ショックに関連する可能性がある薬

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東京医科歯科大学大学院循環制御内科学教授　磯部光章

　ほかの方法では改善が見込めない重症慢性心不全の治療法です。脳死ドナー（臓器提供者）からの提供があって成り立つ医療ですし、現在はドナーの数が限られているので、心臓移植の必要性を外部の機関で十分に検討し、（社）日本臓器移植ネットワークに登録をして待機します。

　人工心臓は原則として、移植のドナーが現れるまでの間をしのぐために使われます。

　心臓以外に重大な病気のない比較的若年の人が、心臓移植の対象になります。移植を受けた人の生活の質（ＱＯＬ）は著しく向上し、過半数の人が10年以上生存します。

　ただし、急性拒絶反応を予防するために免疫抑制薬をのみ続けなければならず、感染症などの副作用に常に注意が必要になります。また、数年の経過で慢性拒絶反応といわれる冠動脈硬化が現れることが問題になっています。

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