肺化膿症（肺膿瘍）
はいかのうしょう（はいのうよう）

どんな病気か

　肺化膿症は、肺炎と同様に肺胞に細菌が増殖し、それに対して生体側の白血球を主とする炎症細胞や感染防御物質が集まり、炎症を起こした状態の感染症ですが、それに組織の破壊（壊死）を伴うのが特徴的な病態です。その結果、肺内に空洞が広がり、液状の壊死物質が空洞内にたまります。簡単にいうと肺に穴があき、その穴のなかにうみがたまった状態です。肺壊疽や肺膿瘍とも呼ばれます。

原因は何か

　組織破壊の程度は、原因になる細菌の数や性状によって左右されます。嫌気性菌、黄色ブドウ球菌、緑膿菌、クレブシエラ、大腸菌などが肺化膿症を起こしやすい細菌です。結核菌も空洞を伴うことがあるので、必ず鑑別診断をしなければなりません。

　嫌気性菌は、口腔内にたくさん存在するために、誤嚥を起こすことによって気道から侵入してきます。また、骨盤腔内の膿瘍から血流に乗って肺に到達（血行性感染）することもあります。大腸菌も尿路、胆道などの感染病巣から、黄色ブドウ球菌は皮膚や軟部組織あるいは心内膜炎などの病巣から血液を介して肺に到達します。

症状の現れ方

　肺炎同様、発熱、咳、膿性の痰がみられ、それに加えて胸痛が起こることもあり、この場合は胸膜への炎症の広がりを示唆しています。身体所見では、呼吸数や脈拍の増加がみられます。重症例では呼吸困難、チアノーゼ、意識障害がみられ、緊急に治療を開始する必要があります。

　誤嚥による肺化膿症では、腐敗臭のある痰を伴います。ただし、症状の発現がゆるやかな場合があり、倦怠感や体重の減少だけの場合もあるので、高齢者などでは注意が必要です。

　黄色ブドウ球菌やグラム陰性桿菌による肺化膿症では、多くは症状が急激に現れます。

検査と診断

　最も有用な検査は胸部Ｘ線です。Ｘ線像では、空洞と空洞内に液状のうみによる水平面（鏡面：ニボー）がみられ、体位を変換すると重力によってその水平面が動くのが特徴的です（図13）。

図13　黄色ブドウ球菌による血行性に発症した肺化膿症

　細菌学的検査は、嫌気性菌が関係する場合は喀痰の培養だけでは有用性が低く、胸壁を通して肺に針を刺し、空洞内部の膿成分を採取し、嫌気状態での培養を行う必要があります。血行性感染の場合は、喀痰培養とともに血液培養が有用です。

　誤嚥性肺炎の場合は、誤嚥を来した基礎疾患（脳血管障害、神経疾患、胃－食道逆流、口腔内の病変など）の検索も必要で、原因疾患をコントロールしなければ繰り返すことになります。

　血行性感染の場合は、細菌が供給される遠隔病巣（尿路、胆嚢、腹腔内、骨盤内、骨、皮膚、カテーテルなど）を特定することも必要です。

治療の方法

　入院治療が原則です。誤嚥性肺炎なのか、血行性感染なのかを推定します。

　誤嚥性肺炎の場合は、嫌気性菌の関与を考慮して、ペニシリン系とβ－ラクタマーゼ阻害薬との配合薬、クリンダマイシン、カルバペネム系抗菌薬投与がすすめられます。血行性感染の場合は、原発の病巣を推定し、血液培養などの結果によって抗菌薬を選択します。一般の肺炎より長い治療期間を要します。膿瘍が大きければ、カテーテルによる排膿や外科手術も考慮します。

病気に気づいたらどうする

　肺炎と同様ですが、高齢者や寝たきりの人などでは症状の発現がゆるやかで、倦怠感、食欲不振、体重の減少などの不定の症状だけの場合があり、注意が必要です。