埋伏歯
まいふくし

コラム正中離開の原因と治療

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科顎顔面矯正学助教　小川卓也

　正中離開とは、一般に上あごの前歯の間にみられるすきまのことをいいます（図28）。上あごの永久歯の前歯は７～９歳ころにかけて歯と歯の間にすきまを伴いながら生えてくるため、この時期は"みにくいアヒルの子の時期"といわれています。

　通常、内側に向かって犬歯が生えてくるため、すきまは自然に閉じてきますが、何らかの原因ですきまがうまく閉じない場合には、治療が必要になることがあります。

　原因として、前歯の間に正中過剰歯と呼ばれる余分な歯がある場合や、唇のひも（小帯）が前歯の間に入り込んでいることが考えられます。そのような場合、余分な歯の抜歯を行ったり、小帯を切る処置を行うこともあります。

　生まれつき歯の数が足りなかったり、歯の大きさが小さかったりすることによってすきまが生じる場合には、矯正装置などによってそのすきまを閉じたり、ブリッジやインプラントを用いて治療することがあります。

コラムいわゆる「親知らず」について

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科顎顔面矯正学助教　小川卓也

　最後方にある第三番めの大臼歯（智歯）のことをいいます（図29）。生えてくる位置や傾き、時期なども個人差が大きいといえますが、他の永久歯がすべて生えそろったあと、およそ20歳ころに生えてくるといわれています。一般的に６歳臼歯（第一大臼歯）、12歳臼歯（第二大臼歯）に比べて小さく、形は変化に富んでいて、先天的に欠如する頻度も高いです。

図29　親知らず（X線画像）

　下あごの親知らずは、前へ傾いていたり水平になっていたりすることが多く、上あごでは後ろ向きに傾いていることがあり、歯（歯冠）の全部あるいは一部が埋伏した状態になることがしばしばあります。

　また、親知らずは、歯列のいちばん奥にあって歯ブラシが届きにくいために歯のまわりが不潔になりやすく、とくに歯冠の一部が埋伏した状態では、歯冠と歯ぐきとの間に細菌が繁殖して歯冠周囲に炎症（智歯周囲炎）が起こったり、むし歯になったりします。一度むし歯になった親知らずは、いちばん後ろにあるため治療が困難です。

　生えてくるスペースの不足のため、親知らずが噛み合わせに参加することはあまり多くありません。せっかく生えてきても前方の歯を圧迫し、不正咬合を引き起こしたりすることもあります。また傾斜や位置の異常により下あごの動きを制限し、あごの関節の病気（顎関節症）を引き起こす場合もあります。

　正常に生えてきて何も障害を与えない場合はとくに処置を必要としませんが、生えてくるスペースの不足のため炎症症状を引き起こしたり、隣りの歯や歯列に悪影響を及ぼしたりする場合には、抜歯が選択されます。