胃がんの治療法執筆者：聖路加国際病院院長　福井 次矢

治療法とケアの科学的根拠を比べる

よく使われる薬の科学的根拠を比べる

　以下に、胃がんの化学療法として第一選択薬、第二選択薬となっている薬を挙げます。化学療法の副作用は患者さんによって程度に差があるため、効果と副作用をよくみながら行います。化学療法は、臨床試験に参加して治療を行う選択肢もあります。

総合的に見て現在もっとも確かな治療法

　胃がんの発生要因としては、ヘリコバクターピロリ菌の感染との関連が明らかになっています。感染が確認された場合には、除菌療法を行うことで、胃がんの発生を抑えることができます。(5)

　がんを早期に発見して、手術によって切除することがもっとも確実な治療法です。がんが粘膜と粘膜下層にとどまっている早期胃がんでは、内視鏡を用いて切除することがあります。

　進行がんでは、がんの発生場所とリンパ節転移の有無に応じて、切除する胃の範囲やリンパ節まで取り除くリンパ節郭清術を行うかどうかが決定されます。

　切除不能の進行胃がん・再発胃がんに対する化学療法は、最近の進歩により高い腫瘍縮小効果（奏効率）を実現できるようになっています。しかし、化学療法による完全治癒は現時点では困難です。

　そこで、化学療法の治療目的はがんの進行に伴っていろいろな症状が現れるのを遅らせること、および生存期間を延ばすこととなります。

近年、胃がんの10～20パーセントでは、「ＨＥＲ2（ハーツー）」と呼ばれるたんぱく質が増殖に関与していることが明らかになっており、ＨＥＲ2検査を行ったうえで、使用する抗がん薬の組み合わせが決められます。ＨＥＲ2検査が陽性の場合は、分子標的薬と呼ばれる種類の薬の上乗せ効果が認められており、従来の抗がん薬との併用療法が選択されます。

　抗がん薬の組み合わせなどは、患者さんの状態に合わせて標準治療として示されたガイドラインに沿って検討されます。

　がんを手術で摘出したり、薬で死滅させることが不可能と判断されたとしても、患者さんのさまざまな症状をやわらげるための緩和治療が積極的に行われます。

　緩和治療で用いられるのは、痛みをやわらげるための麻薬、全身倦怠感をやわらげるための副腎皮質ステロイド薬、放射線などで、患者さんの延命を目的とするのではなく、がんによる症状緩和を目的として治療が行われます。